健康保険の給付

国民健康保険と健康保険(協会けんぽや健康保険組合等)との違い等、高額療養費、傷病手当金、葬祭費(埋葬料)。
【カテゴリ】保険年金
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国民健康保険と健康保険の違い

 国民健康保険と健康保険(協会けんぽや健康保険組合等)の主な違いは以下の通りです。
 
項目国民健康保険健康保険
年金国民年金厚生年金
単位世帯労働者
保険料前年収入が基準給与が基準
扶養人数に応じて負担増何人いても同額
負担全額自己負担労使折半
法令国民健康保険法健康保険法

国民健康保険における給付

 国民健康保険では、医療機関で治療を受けたときに給付されるほか、いくつか特別な給付があります。
給付について:東京都福祉保健局
www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/iryo/kokuho/ara...

健康保険(協会けんぽや健康保険組合等)における給付

 健康保険(協会けんぽや健康保険組合等)では、医療機関で治療を受けたときに給付されるほか、いくつか特別な給付があります。
保険給付の種類|全国健康保険協会
www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat320/sb3170

高額療養費

 医療費の自己負担額が高額になった場合、高額療養費が給付されます。ただし、申請する必要があります。

 70歳未満の場合、月々の自己負担の限度額は以下の通りです。
報酬月額自己負担限度額多数該当限度額
810,000円以上252,600円+(医療費総額-842,000円)×1%140,100円
515,000円以上167,400円+(医療費総額-558,000円)×1%93,000円
270,000円以上80,100円+(医療費総額-267,000円)×1%44,400円
270,000円未満57,600円44,400円
低所得者35,400円24,600円
※多数該当限度額…高額療養費が1年のうち3ヶ月以上給付された場合に4ヶ月目から軽減

 ただし、以下のものは対象外です。
  • 保険外併用療養費の差額部分
  • 入院時食事療養費の自己負担額
  • 入院時生活療養費の自己負担額

 このほか、医療費と介護保険の自己負担額が高額になった場合、高額介護合算療養費が給付されます。ただし、介護保険と医療費の双方の窓口に申請する必要があります。
 

【参考】医療費控除

 社会保険の給付ではありませんが、医療費の自己負担額が高額になった場合、医療費控除を利用することで所得税の負担が軽減されます。医療費控除は最高200万円までなので、(特に所得が多い人にとっては)高額療養費を補完する制度だと言えます。
 ただし、医療費控除を計算する際、給付された高額療養費や保険金等を除外する必要があることに注意が必要です。 

出産育児一時金出産手当金

 下記ページをご確認ください。
出産育児に関する給付や手続き
出産前(不妊治療費や妊婦健康診査の助成等)や出産後(出産育児一時金や出産手当金、育児休業給付金、保険料免除、児童手当等)の給付・助成・手続きについて。

葬祭費(埋葬料)

 死亡した場合、葬祭費(埋葬料)が給付されます。ただし、申請する必要があります。

国民健康保険

  • 葬祭費:3万円~7万円
  • 市区町村によって異なります。

健康保険(協会けんぽや健康保険組合等)

  • 埋葬料:5万円
  • 被扶養者が死亡した場合、家族埋葬料5万円が給付されます。

傷病手当金

※国民健康保険では給付されません
 病気やケガが原因で仕事ができなくなった場合、傷病手当金が給付されます。ただし、申請する必要があります。
  • 3日間連続で休んだ場合、4日目以降の休んだ日に対して給付。
  • 支給期間は支給開始日から数えて1年6ヶ月。
  • 給付日額:報酬月額平均額(*注)÷30日×2÷3
(*注) 支給開始日前12ヶ月間の各標準報酬月額の平均額

 以下の場合、傷病手当金の給付額が調整されます。
  1. 給与の支払いがあった場合
  2. 障害厚生年金または障害手当金を受けている場合
  3. 老齢退職年金を受けている場合
  4. 労災保険から休業補償給付を受けている場合
  5. 出産手当金を同時に受ける場合
 上記1.について。給与日額が、傷病手当金日額より少ない場合に限り、傷病手当金と給与の差額が支給されます。

傷病手当金の給付例

【注意】 JavaScriptが有効でない場合、給付例は表示されません

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報酬月額:未入力時、①遺族年金や障害年金では月11.2万円で計算、②雇用保険の基本手当では月6.9万円で計算

勤続年数:未入力時、遺族年金や障害年金では25年で計算

生計を維持する配偶者・子供・親族

配偶者の有無
  
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子供の有無
  
誕生年
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親族の有無
  (親・祖父母・孫など)

生計を維持する扶養親族がいる場合、配偶者・子供・その他親族(親・祖父母・孫など)ごとに、正確に入力をしてください。

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医療保険 厚生労働省 www.mhlw.go.jp
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